CONCORSO DI POESIA DIALETTALE DI SONDALO – ANNO 2017-2018

nome e cognome _________________________________________________________________

luogo e data di nascita __________________________________________, ____/_____/________

residenza in Via/Piazza ___________________________________________________ n. _______

località _________________________________________________________________________

telefono _________________________________________________________________________

indirizzo di posta elettronica ________________________________________________________

titolo della poesia presentata per il concorso di poesia dialettale per la Provincia di Sondrio e il Grigionitaliano indetto dal Comune di Sondalo:

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scritta nel dialetto di _______________________________________________________________

 dichiaro che l’elaborato presentato è di mia composizione, è inedito e non è mai stato presentato o segnalato in precedenti o concomitanti concorsi.
 dichiaro, in qualità di erede, che l’elaborato presentato è di composizione del defunto sig. ________________________________________________, è inedito e non è mai stato presentato o segnalato in precedenti o concomitanti concorsi.

Luogo e data ______________________________________
	Firma
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